Roční přehled o nehodách v železničním provozu
za rok XXXX
Výkaz vyplnil:
Jméno:	Telefon:

	Linka:
	
1. Počet nehod - podle druhu nehody
Druh nehody	Počet vážných nehod	Počet nehod s vážnými následky
na zdraví osob	
Celkem			
v tom:			
srážky (s výjimkou úrovňových přejezdů)			
vykolejení			
nehody na úrovňových přejezdech			
nehody způsobené pohybujícími se železničními vozidly			
požáry v železničních vozidlech			
ostatní			
2. Počet nehod, při přepravě nebezpečného zboží (podle klasifikace RID/ADR)
 	Počet nehod při přepravě nebezpečného zboží	Počet nehod, při kterých došlo 
k úniku nebezpečného zboží	
Celkem			

3. Počet usmrcených osob (mimo sebevražd) - podle druhu nehody a kategorie osob
Druh nehody	Počet usmrcených osob (mimo sebevražd)	
	cestující	zaměst-nanci	uživatelé úrovňo-vých
přejezdů	nepovola-né osoby 
v prostoru železnic	ostatní	celkem	
Celkem							
v tom:							
srážky (s výjimkou úrovňových přejezdů)	*	*	X		*		
vykolejení	*	*	X		*		
nehody na úrovňových přejezdech							
nehody způsobené pohybujícími se železničními vozidly (s výjimkou sebevražd)	*	*	X				
požáry v železničních vozidlech	*	*	X		*		
ostatní	*	*	X		*		
4. Počet těžce zraněných osob (mimo pokusů o sebevraždu) - podle druhu nehody a kategorie osob
Druh nehody
	Počet těžce zraněných osob (mimo pokusů o sebevraždu)	
	cestující	zaměst-nanci	uživatelé úrovňo-vých
přejezdů	nepovola-né osoby 
v prostoru železnic	ostatní	celkem	
Celkem							
v tom:							
srážky (s výjimkou úrovňových přejezdů)	*	*	X		*		
vykolejení	*	*	X		*		
nehody na úrovňových přejezdech							
nehody způsobené pohybujícími se železničními vozidly (s výjimkou sebevražd)	*	*	X				
požáry v železničních vozidlech	*	*	X		*		
ostatní	*	*	X		*		
5. Věcná škoda při nehodách v železničním provozu 
(Uvede se věcná škoda, ke které došlo při výše uvedených vážných nehodách.)
 	tis. Kč	
Věcná škoda při nehodách v železničním provozu 		
Poznámka:
*)	V komentáři uvést datum a místo nehody, včetně zúčastněných dopravců.
X)	Nevyplňovat.